Дезінфекція та стерилізація виробів медичного призначення

Процедури, спрямовані на знищення мікроорганізмів, небезпечних розвитком інфекційного процесу, називаються дезінфекцією і стерилізацією. Обидва поняття запобігають розмноженню і передачі патогенної флори.

Ці заходи та їх якісне виконання мають важливе значення з точки зору медицини та соціального чинника.

Режим дезінфекції та стерилізації являє собою комплекс заходів, що перешкоджають проникненню збудника в макроорганізм (людини).

Спочатку проходить дезінфекція, потім передстерилізаційна обробка і стерилізація.

Загальні поняття і різновиди

Дезінфекція – це знищення мікроорганізмів на об’єктах зовнішнього середовища. Після контакту з хворою людиною співробітник, що забезпечує догляд, повинен захистити себе та оточуючих від бактерій, мікробів, вірусів та інших патогенів. Здійснюється дезінфекція приміщення, кімнат, матеріалів, а також стерилізуються інструменти, посуд та інші прилади.

Головний фактор попередження епідемії будь-якого серйозного захворювання – це стерильність. В рамках такої програми відбувається:

• контроль за станом здоров’я громадян;
• виконанням медичної допомоги з дотриманням правил асептики та антисептики.

Є різні способи обробки та дезінфекції. Проводять осередкову і профілактичну дезінфекцію. Перша необхідна при встановленому джерелі захворювання. Вона включає поточні та завершальні заходи в осередку.

Здійсненням знезараження займаються співробітники медичного закладу, члени сім’ї зараженої людини, працівники в харчоблоках. Заключний етап здійснюють спеціальні служби.

Коли джерело інфекції не знайдене, але є дані, що підтверджують її наявність, виконується профілактичне дезинфікування в місцях великого скупчення людей, хворих. Ці заходи проводяться незалежно від наявності вогнища інфекції:

• використання засобів для миття рук;
• прибирання приміщення бактерицидними препаратами.

Взаємодія профілактичних відділів і організацій здійснюється на основі договорів і контролюється дезінструкторами.

Правила проведення та засоби стерилізації та дезінфекції

Приступаючи до заходів з обробки, враховують кілька факторів:

• джерело захворювання;
• число контактних осіб;
• тривалість дезінфекції;
• засоби для її проведення.

Залежно від встановлених завдань застосовують різні методи дезинфікування.

Методи дезінфекції:

• Механічний. Регулярні заходи – вологе прибирання, провітрювання, миття поверхні, використання пилосмока. Миття поверхонь вологою тканиною, витрушування або вибивання постільної білизни. Патогени не гинуть, а зменшуються в кількості.
• Фізичний. Дія UV-променями, високими або низькими температурами. Знищення здійснюється при точному дотриманні температурного режиму і тимчасового інтервалу.
• Хімічний. Використання галогенів, перекису, ПАР, альдегідів, спирту, хлору та інших речовин. Одноразове або багаторазове застосування будь-якого засобу залежить від місця розташування джерела інфекції, вираженості процесу епідемії. Мікроорганізми та бактерії вбиваються за допомогою хімії — занурення, протирання або зрошення предмета розчином. Це популярний спосіб.
• Біологічний. Використовують антагоніста збудника, якого потрібно вбити (застосовуються на спеціалізованих станціях).
• Комбінований. Включає різні методи.

При відомому джерелі інфекції обробка здійснюється не пізніше 12 годин з моменту ліквідації збудника. У медичних установах відповідальність несе лікар-дезінфекціоніст, в домашніх умовах здійснюється силами родичів хворого. При знаходженні пацієнта вдома виконують дезінфекцію дозволеними засобами.

Основні препарати обробки:

• Сал кальцію;
• Хлорвмісні засоби (Хлордезин, Аквасепт) у вигляді порошку або таблеток.

Для обробки басейнів, ємностей і води використовують таблетки Аквасепт. При кишкових інфекціях ефективний перекис, що підходить для обробки виробів з різних матеріалів (Дезоксон-4, Віркорн).

Щоб продезінфікувати руки, використовують шкірні антисептики на спиртовій основі.

Правила стерилізації та дезинфекції стверджують, що дезінфікуватися повинні всі предмети та інструменти, з якими контактував пацієнт. У ЛПУ використовують фізичний або хімічний спосіб дезинфікування. Після його завершення вироби проходять наступну стадію обробки, знищуються або застосовуються знову.

Обробка інструментарію

Стерилізація – це повне знищення мікробів та  їх спор на інструментарії, перев’язувальному матеріалі, виробах, що контактують з раною. Існують різні методи стерилізації виробів медичного призначення, метою яких є загибель патогенної флори.

Характеристика і режими

Завершальним етапом в обробці виробів, що контактують з поверхнею рани, слизовою оболонкою, кровоносною системою, ін’єкційними препаратами є стерилізація.

Для повітряної стерилізації вибирається температурний режим 160-200 градусів. Тривалість стерилізації на 200 °C здійснюється 30 хвилин, 180 °C — 2/3 години та 160 °C — дві години.

Проведення маніпуляцій визначено наказом. Стерилізація та дезінфекція виробів медичного спрямування проводяться відповідно до специфіки лікарні, поліклініки або будь-якої ЛПУ (лікувально-профілактичної установи). Зберігаються оброблені інструменти в залежності від упаковки — доба або до пів року.

Схема та алгоритм передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення для багаторазових інструментів передбачає етап після дезінфекції. Його метою є завершальне механічне видалення різного роду відкладень, а також ліків, що залишилися.

Протягом 30 секунд виріб ополіскується водою для видалення залишків дезрозчину. У розчині з допустимих засобів вироби замочуються повністю, покриваючи водою. При температурі розчину 50º обробка становить 15 хвилин. Потім кожен виріб за допомогою йоржика або тампона промивається в розчині, ополіскується водою в залежності від використання засобу.

Розподіл часу ополіскування після засобу:

• Астра, Лотос. Час становить 10 хвилин.
• Прогрес. Під проточною водою інструментарій  промивається п’ять хвилин.
• Біолот. Час полоскання – три хвилини.

Потім інструменти ополіскуються окремо в дистильованій воді протягом 30 секунд. У шафах з гарячим повітрям здійснюється сушка.

Сучасні методи

На стадії передстерилізаційної обробки позбавляються від органічних і неорганічних відкладень механічно або вручну. Інструментарій (хірургічний, побутовий, манікюрний) очищається, замочується, промивається миючим засобом, потім ополіскується і сушиться. Існують спеціальні варіанти очищення.

Методи стерилізації:

• Радіаційний.
• Ультразвук.
• Паровий.
• Сухожарові шафи.

У медицині частіше використовується паровий, повітряний або хімічний метод.

У кабінетах стоматолога застосовується гласперленова стерилізація, при якій використовуються розігріті скляні кульки. Дома найкраще застосовувати розчини або автоклави.

Засоби стерилізації:

• Пергамент, крафт-пакети.
• Термометр.
• Тест-системи.
• Парові стерилізатори.
• Спеціальні короба (бікси).
• Миючі розчини.

Щоб стерилізувати інструментарій, потрібно дотримуватися встановлених режимів часу, температури, тиску. Варіант дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення вибирається в залежності від матеріалу виробу.

Повітряним методом стерилізують медінструментарій, деталі апаратів і приладів, виконаних з металу, скла і силіконової гуми. Перед заключним етапом стерилізації вироби висушують. Максимальне відхилення від температури не повинно перевищувати 3° С.

Паровий спосіб широко використовується. Це пов’язано з невеликим циклом, можливістю його застосування для обробки виробів, виконаних з нетермостійких матеріалів (білизна, бинти, гумові, пластикові, латексні вироби). Стерильність здійснюється завдяки гарячому пару з парового стерилізатора або автоклава.

• При тиску 2 Па допустима температура 132° на 20 хвилин стерилізації,
• При тиску 1,1 Па — при 120° вироби обробляються 45 хвилин.
• При тиску 2,1 Па максимальна температура становить 134°, обробка займає п’ять хвилин.
• Низький тиск 0,5 Па передбачає температурний режим 110° на 3 години.

Похибки в режимах тиску допускаються до 2 кг/м², а температури 1-2°.

Технічне забезпечення медзакладів за останні роки удосконалилося. Новим методом є занурення медичного інвентарю в розпечені до 190-330° скляні гранули. Процес займає кілька хвилин, але частіше використовується для дрібних інструментів в стоматології.

Відмінність способів і контроль

Дезінфекція використовується на шляху передачі інфекції, а стерилізація представляє обробку виробів або інструментів, що несуть небезпеку інфікування і подальшого зараження.

Дезінфекція знищує мікроби, грибки, віруси та інфекції. Очищення змиває поверхневий бруд, відкладення, кров. Стерилізація знищує спори грибів, використовується термічний вплив, розчин спирту або тиск.

Обробку в медустановах виконує спеціально навчений персонал. У кожному лікувальному закладі є централізовані стерилізаційні відділення.

Якісне проведення заходів обробки запобігає виникненню небезпечних хвороб. У побутових умовах контроль утримання приміщення сприяє створенню здорового мікроклімату. Обробка предметів особистого користування продовжує термін їх служби, забезпечує безпечне використання.

Контроль якості дезінфекції та стерилізації здійснюється за допомогою проб на кожному етапі обробки. Одна визначає, наскільки добре з інструментів видалені миючі засоби, що використовуються при передстерилізаційного очищення. Інша проба оцінює наявність залишків крові та ліків.

Дезінфекція, передстерилізаційне очищення, стерилізація ВМП є головними елементами в роботі медустанов.

Від того, наскільки виконуються всі заходи, закріплені в нормативних актах, залежить здоров’я пацієнтів і медперсоналу.